カテゴリー: 心身医学

 

　今日お話させていただきたいのは、「統合失調症になぜ根治薬がないのか」についてです。 　

　心理学におきましても精神医学におきましても、統合失調症の本質的病態は「ドーパミン系の障害」だと見られるのが一般的です。 　

　しかし、僕が雪隠詰めで考え詰めた結果、統合失調症の本質的病態は、一般的に遊びにかかわる脳機能の不全（腹側淡蒼球の代謝異常）ではないかというのが僕の結論です。つまり、この意味において統合失調症はヤスパースの言うような「了解不能の精神疾患」ではなくなった、と言うことです。 　

　ユングの「夢」論などにもあるように、統合失調症の病態的本質は「意識閾の低さ」、つまり「覚醒水準の高まり過ぎ」にあると思います。大きなところで原因を考えると、副交感神経系の失調がそれに当たると思います。不眠などの症状が随伴するのはこのためでしょう。これらの病態の表現は、違法薬物を摂取したときに現れる症状と同様であり、ただ薬理的に作り出されるか以下に述べるような病理的機序なのかだけの違いだと思います。 　

　そのひとつのヒントとして我々は、統合失調症患者における視床網様核におけるＰＰＩ（プレパルス・インヒビション＝信号前抑制）の低下を挙げることができます。そこから考えると、ＰＰＩの低下を腹側淡蒼球の機能不全によってもたらされるものと予測できます。　

　それが本当だとして、暇な読者のみなさんにはこの観点から統合失調症の根治薬の可能性についてお考えいただきたく望む所存です。

　これは特に妄想型の統合失調症に言えるかも知れないことですが、あるいは、脳内の現実認識と目標の統合を担う腹側淡蒼球にＧＡＢＡの抑制入力とグルタミン酸出力のバランスを回復する薬物を投与すると良いのかも知れません。

　純心理学なアプローチも見えてきました。統合失調症の精神性の本質をひと言で言えば、「アナザーパイロット症候群（Another Pilot Syndrome：ＡＰＳ／人格内異操縦士症候群）」、言い換えれば「精神の二重性」であり、この二重性の主との内面的関係性をクラッシュさせてしまえば統合失調症は治ります。もし大胆な仮説を許されるならば、「大腸－心相関」の失調（たとえば批判耐性の弱さ）、つまり特定の自律神経系（大腸水分調節系）の失調も考えられます。その失調を回復できるのなら、統合失調症治療につながるものと期待します。

　実を申しますと、僕の親戚には札幌で医者をしておられる２名の女医さんがおります。 　

　そして僕の姪がいま大学の薬学部の５年生をしておりまして、時折会いますが、僕から見ると「まだまだだなぁ」と感じることがあります。僕もいくつかの学会所属の心理士なので、生理学的に考えないことがないわけではありません。 　

　彼女の薬剤師としての成長を切に望んでいます。

　皆さんもご存知の通り「うつ」は我が国の５人に１人は罹患するいわば「国民病」です。たぶん精神的な背景として、「努力への（あらゆる人間的意味での）報酬の割の合わなさ」の問題が潜んでいるように思います。 　

　西洋医学での治療が主流の現在、セロトニン系賦活物質を投与することが「うつ」の治療の基本的なスタンスなのですが、筆者少し疑問を持っております。

　「うつ」の初期症状として見落とせないのは、「寝覚めの悪さ」です。 　

　ではなぜ「寝覚めの悪さ」が起きるのか、と考えると、「うつ」はたぶん「全般性活動障害」と見ることができるでしょう。「うつ」の罹患率は寒冷地ほど高くなる傾向が認められます。 　

　人間の活動の基本的な生理は「クエン酸回路」で維持されています。この活動が弱まると神経信号として活動エネルギーを抑制するホルモンのような物質が分泌されて脳幹および全身にその情報がフィードバックされ、「うつ」になるのではないか？、と筆者は問題を思い直しました。具体的に言うと、５ＨＴ１Ａレセプターの異常です。

　セロトニン系の賦活と言うのはそのひとつのゲートウェイに過ぎず、根本的な対策にならないばかりでなく、疲労をなくすために無理矢理この生理を利用して一時の活動の亢進をもたらすものが「覚醒剤」で、そこの誤解が蔓延していることが我が国の「シャブ中」患者の増加に拍車をかけているようにも思います。 　

　これでは社会疫学的に非常によろしくない。 　

　「うつ」のこの初期症状に適応できる知恵が漢方にあることを西洋文明崇拝が強すぎる我が国のひとびとに再認識して欲しい、と思い筆者はこの「クエン酸回路」の賦活にとって非常に重要な薬味があることを思い出して欲しいと思っています。 　

　それは「しそ」です。 　

　古来より漢方では「しそ」は理気薬（気が停滞している状態を改善し、精神を安定させる薬）として用いられてきました。たぶん僕は上記のようなメカニズムにおいて「しそ」は「うつ」に効く薬たり得ると思っています。 　

　東洋の知恵を「端的性がない」と我々は笑うことが果たして正しいのでしょうか？ 　

　従来の「うつ」の治療原則は「正しい服薬と休息」と言うことになっていますが、僕は少し違って「しそを食べて横になって忘れること」だと思います。

　それと、近年「加味帰脾湯」と言う漢方薬で「うつ」が高い確率で治療できることが分かってきました。これは、睡眠障害をも改善することも分かっています。

　話は「てんかん」になります。本質は神経系を司る神経、つまりいわば「メタ神経」の障害でしょうが、最近の医学研究によると、ヒストン脱アセチル化酵素ノックアウトマウスにペンチレンテトラゾールを投与したところ、てんかんは抑制されるという知見も報告されており、ヒストン脱アセチル化酵素のはたらきを弱めた上でペンチレンテトラゾールを投与することにより、治療に曙光が差してきました。

　少しストレス関係のお話で「不眠と体温」について調べていたら、面白いお話を拾うことができました。 　

　それは、「指の長さで分かる男性脳・女性脳」のお話です。 　

　胎児が母胎の中で受ける男性ホルモンの量によって、人差し指と薬指の長さの関係が決まるそうです。この知見はイギリスのジョン・マニング博士が１９８８年に発表しました。 　

　僕も自分の人差し指と薬指の長さを較べてみました。薬指の方が人差し指よりも１センチ以上長いです。 　

　薬指が人差し指より長いひとの脳はいわゆる「男性脳」だと言うことです。 　

　逆に、人差し指が薬指よりも長いか同じのひとの脳は「女性脳」らしいです。 　

　性格的に何が異なるのかと言うと、「男性脳」のひとは神経が太くて積極的かつ理知的らしいです。 　

　逆に「女性脳」のひとは人間関係に敏感だけれども噂に流されないそうです。 　

　一般に男の子は戦を好み、女の子は平和を好むことからもそれは伺えるでしょう。 　

　あなたはどちらでしょうか？ 　

　ちょっとしたパーティーの座興くらいにはなりそうなお話だとは思いませんか？ 　

　心理学と言うよりは医学のお話になるので「心身医学」の括りでお話させていただきました。

　ついでに遺伝学的な日本人の特徴についても述べておきましょう。日本人は遺伝学的には、下耳たぶが耳下に対してくびれているのが特徴なんだそうです。筆者はその見解の持ち主ではありませんで、日本国籍を持つすべてのひとを日本人として考えるので、その点お断りしておきます。